Vysunutá platnička: čo to vlastne znamená?

Doba čítania: približne 10 minút

„Máte vysunutú platničku.“ Táto veta dokáže človeka poriadne vystrašiť. Môže vyvolať predstavu, že sa platnička posunula zo svojho miesta a chrbtica je poškodená. V skutočnosti je pojem „vysunutá platnička“ iba zjednodušené označenie a môže sa za ním skrývať viacero rozdielnych nálezov. Pozrime sa preto na to, čo sa s platničkou pri herniácii skutočne deje a čo takýto nález môže znamenať.

Pri práci s klientmi sa pomerne často stretávam s tým, že prídu s výsledkom magnetickej rezonancie a najväčšie obavy v nich vyvoláva práve nález na medzistavcovej platničke.

Výrazy ako protrúzia, extrúzia alebo sekvestrácia znejú vážne už samy osebe. Keď sa k nim pridá bolesť chrbta alebo vystreľovanie do nohy, je pochopiteľné, že človek začne svoju chrbticu vnímať ako poškodenú a niektorým pohybom sa začne zo strachu vyhýbať.

Prvým krokom je preto pochopiť, čo sa pod označením „vysunutá platnička“ vlastne skrýva.

Ak si chcete najskôr podrobnejšie vysvetliť stavbu a fungovanie platničky, odporúčam začať článkom Medzistavcová platnička: všetko, čo potrebujete vedieť.

Platnička sa v skutočnosti „nevysunie“

Pojem vysunutá platnička je medzi ľuďmi veľmi rozšírený, ale anatomicky nie je úplne presný.

Môže totiž vytvárať predstavu, že celá platnička leží medzi dvoma stavcami ako samostatný vankúšik a pri nesprávnom pohybe sa jednoducho posunie alebo vyšmykne zo svojho miesta.

Takto to nefunguje.

Medzistavcová platnička je súčasťou pohybového segmentu chrbtice a je pevne spojená so susednými stavcami. Pri herniácii sa teda neposúva celá platnička.

Dochádza k lokalizovanému premiestneniu materiálu platničky za jej normálne anatomické hranice.

To je podstatný rozdiel.

Čo je hernia medzistavcovej platničky?

Hernia je odborný pojem používaný pre lokalizované premiestnenie materiálu medzistavcovej platničky mimo normálneho priestoru disku.

Podľa toho, ako nález vyzerá a aký má rozsah, ho možno presnejšie označiť napríklad ako protrúziu alebo extrúziu.

Ak sa časť herniovaného materiálu úplne oddelí od pôvodnej platničky, hovoríme o sekvestrácii.

Dôležité je pochopiť, že tieto výrazy opisujú predovšetkým tvar a rozsah nálezu. Samy osebe ešte nehovoria, aké silné ťažkosti človek musí mať.

Je bulging tiež vysunutá platnička?

Tu vzniká veľa nejasností.

Pri bulgingu sa okraj platničky vyklenie vo väčšom rozsahu jej obvodu.

V bežnej reči môže niekto aj takýto nález označiť ako „vysunutú platničku“, ale podľa štandardizovanej odbornej nomenklatúry sa bulging nepovažuje za herniu disku.

To je jeden z dôvodov, prečo môže byť samotný výraz „vysunutá platnička“ zavádzajúci.

Dvaja ľudia môžu povedať, že majú vysunutú platničku, a pritom môže ich MRI opisovať dva pomerne rozdielne nálezy.

Protrúzia, extrúzia a sekvestrácia – čo sa vlastne deje s platničkou?

Aby sme týmto pojmom lepšie rozumeli, treba si pripomenúť stavbu medzistavcovej platničky.

Jej vonkajšiu časť tvorí pevný väzivový prstenec anulus fibrosus a vo vnútri sa nachádza mäkšie nucleus pulposus. Anulus pritom nie je jedna jednoduchá „škrupina“, ale tvorí ho viacero vrstiev väzivového tkaniva.

V priebehu života môžu v anule vznikať rôzne štrukturálne zmeny a fisúry (drobné trhliny alebo oddelenia medzi vláknami anulu). Pri herniácii sa môže materiál z vnútornej časti platničky cez zmenené miesta v anule presúvať smerom k jej okraju alebo za jej normálne anatomické hranice.

Podľa toho, ako ďaleko sa materiál platničky dostal a aký tvar má na zobrazovacom vyšetrení, môžeme herniáciu označiť napríklad ako protrúziu alebo extrúziu.

Protrúzia

Pri protrúzii sa časť materiálu platničky lokálne dostáva za jej normálny okraj, ale zostáva so zvyškom platničky spojená širokou základňou.

Jednoducho si to môžeme predstaviť ako menší kopček vyrastajúci zo širokej základne.

Jeho základňa pri platničke je širšia než to, ako ďaleko materiál vystupuje smerom von.

Extrúzia

Pri extrúzii sa materiál platničky dostal výraznejšie za jej normálnu hranicu.

Vysunutá časť môže byť širšia než miesto, ktorým zostáva spojená s platničkou. Môžeme si to predstaviť ako väčšiu kvapku alebo hríbik vyrastajúci z užšieho spojenia.

Za extrúziu sa považuje aj situácia, keď sa materiál platničky šíri smerom nahor alebo nadol za priestor pôvodnej platničky.

Veľmi zjednodušene:

Protrúzia = široká základňa a menšie lokálne vysunutie.

Extrúzia = materiál sa dostal výraznejšie von a vysunutá časť môže byť širšia než jej spojenie s platničkou.

A čo anulus fibrosus? Je pri protrúzii ešte neporušený?

Tu je dôležité jedno spresnenie.

Niekedy sa protrúzia vysvetľuje tak, že anulus fibrosus je ešte neporušený, zatiaľ čo pri extrúzii už „praskol“.

Takéto vysvetlenie je síce jednoduché, ale nie je úplne presné.

Protrúzia a extrúzia sa podľa štandardizovanej odbornej nomenklatúry rozlišujú predovšetkým podľa tvaru a rozsahu premiestneného materiálu, nie iba podľa toho, či je anulus poškodený.

Stav vonkajších vrstiev platničky preto môžeme opisovať samostatne.

Ak je premiestnený materiál stále ohraničený neporušenými vonkajšími vláknami anulus fibrosus a/alebo zadným pozdĺžnym väzom, používa sa označenie contained herniation – ohraničená herniácia.

Ak toto vonkajšie ohraničenie zachované nie je, hovoríme o uncontained herniation – neohraničenej herniácii.

Otázka „Je to protrúzia alebo extrúzia?“ teda nie je úplne rovnaká ako otázka „Je herniácia ešte ohraničená vonkajšími štruktúrami?“

Prvá opisuje predovšetkým tvar herniácie, druhá jej ohraničenie okolitými štruktúrami.

Sekvestrácia

Pri sekvestrácii sa časť herniovaného materiálu úplne oddelila od pôvodnej platničky.

Medzi oddeleným fragmentom a materiálom pôvodnej platničky už nie je zachované spojenie.

Sekvestrácia sa preto považuje za typ extrúzie.

Oddelený fragment sa môže zároveň premiestniť od miesta, cez ktoré sa pôvodne dostal von. Takéto premiestnenie sa označuje ako migrácia.

Jednoduchá pomôcka na zapamätanie

Ak si z toho nechcete pamätať odborné definície, stačí si predstaviť:

Protrúzia → materiál sa lokálne dostal za okraj platničky, ale má širokú základňu.

Extrúzia → materiál sa dostal výraznejšie von a môže mať užšie spojenie s platničkou.

Sekvestrácia → časť materiálu sa úplne oddelila od pôvodnej platničky.

Tieto názvy však opisujú predovšetkým to, ako nález vyzerá. Samotné označenie protrúzia, extrúzia alebo sekvestrácia ešte neurčuje, ako veľmi bude človeka chrbát bolieť alebo aké bude mať príznaky.